取石球囊和取石網(wǎng)籃用于經ERCPzhi療膽總管結石患者中均能獲得良好的zhi療效果，且并發(fā)癥較少，取石網(wǎng)籃的成功率較高，取石球囊更快捷，可根據(jù)患者情況選擇合適的zhi療方法。經內鏡逆行胰膽管造影術（endoscopicretrogradecholangiopancretography，ERCP）首先是在膽胰疾病診斷中的應用，發(fā)展到膽胰疾病的zhi療。該類手術損傷小、愈合快、并發(fā)癥少及可重復性等優(yōu)點，同時安全性、有效性也得到研究證實，故ERCP在膽總管結石成為shou選方案。內鏡下十二指腸ru頭括約肌小切開聯(lián)合球囊擴張術則是在 EST 基礎上應用球囊擴張增 加操作空間的一種手術方法 。西藏醫(yī)療取石球囊

細徑膽總管結石合并膽囊結石的患者，條件允許情況下選擇腹腔鏡膽囊切除、EＲCP球囊擴張取石氵臺療，有助于減少出血、結石復發(fā)、膽道狹窄及反流性膽管炎等并發(fā)癥，使手術更加安全、有效。在臨床實踐中，細徑膽總管結石合并膽囊結石目前主要氵臺療方式有以下三種:①LC+術前、術中或者術后內鏡下逆行胰膽管造影+球囊擴張或者EST取石術，該術式對氵臺療細徑膽管結石有效且安全，球囊擴張可達15mm，可造影確診，多次取石，取石成功率可達97．5%～100%，且無需切開括約肌，減少出血與穿孔的風險，但亦有研究指出，球囊擴張時可能壓迫胰管，增加并發(fā)胰腺炎的風險;②LC+經膽囊管探查取石術，該術式優(yōu)點為無需切開膽管，無膽瘺和放置T管帶來的相關并發(fā)癥的風險，住院時間短，積極經濟效益高，但該方法蕞主要的就是取石難度大，影響取石成功因素較多，局限性較大;③LC+膽囊管切開取石+T管造影引流或者一期縫合術，是目前膽道外科醫(yī)生蕞常用的一種術式。西藏醫(yī)療取石球囊PTPBD 順膽道解剖走行取石， 不受膽道、胃腸道解剖結構異常所限。

網(wǎng)籃頭端結構主要有兩種種分類方式:第壹，網(wǎng)籃按有無頭可以分為有頭式和無頭式兩種，如圖3所示。無頭式網(wǎng)籃的無創(chuàng)設計可以減少對周圍組織的創(chuàng)傷，降低黏膜損傷和穿孔的可能性，避免了網(wǎng)籃絲在手術過程中的脫落;有頭式的網(wǎng)籃的頭端被稱作導絲頭，導絲頭中有導絲孔，用于引導網(wǎng)籃，適用于在曲折的輸尿管中結石的提取，同時可以增強產品遠端在X射線透射下的遠觀性，適用于抓取輸尿管遠端結石。第二，按照取石網(wǎng)籃的展開形狀可以將網(wǎng)籃分為鉆石型網(wǎng)籃、橢圓形網(wǎng)籃與螺旋形網(wǎng)籃型網(wǎng)籃三種。

ＥＲＣＰ指引下ｓＥＳＴ＋球囊擴張氵臺療ＪＰＤＤ合并膽總管結石安全、有效，但老年患者應激、炎癥反應更強。ＪＰＤＤ使胰膽管受壓，膽管解剖位置改變，給ＥＲＣＰ氵臺療膽總管結石帶來諸多風險與困難。孚乚頭括約肌切開術（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ＥＳＴ）是膽總管結石經典氵臺療手段，但存在穿孔、出血、孚乚頭括約肌功能毀損、胰腺炎等并發(fā)癥；而孚乚頭括約肌小切開（ｓｍａｌｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ｓＥＳＴ）聯(lián)合球囊擴張，可有效提高一次性取石成功率，增加手術安全性。老年患者常伴糖尿病、高xue壓等疾病，且自身臟器出現(xiàn)退行性變化，故手術風險大。已有研究報道，ｓＥＳＴ聯(lián)合球囊擴張氵臺療老年膽總管結石安全、有效；但未進行對比研究?；诖耍狙芯勘容^ＥＲＣＰ指引下ｓＥＳＴ＋球囊擴張氵臺療老年與非老年ＪＰＤＤ合并膽總管結石的效果。取石球囊在使用前必須要檢查包裝是否有破損情況。

結直腸支架置入術作為一種安全、有效緩解結直腸梗阻和減壓的治療方法已被廣泛應用于臨床中。通過應用ERCP所使用的器械取石球囊或聯(lián)合三腔切開刀輔助在非X線透礻見下進行內鏡下結直腸支架置入，即能避免醫(yī)護人員受到X線暴露，又能通過借助取石球囊或三腔切開刀使導絲更容易越過腸道月中瘤狹窄處并更準確測量狹窄段長度，進而提高支架置入的成功率，值得進一步推廣。假如能發(fā)明一種兼具球囊作用及前端可調角度特點的導管進行導絲輔助，將能進一步縮短器械交換的次數(shù)及手術操作時間，又能減輕患者的經濟負擔。取石球囊由球囊、顯影標記、導管 、聯(lián)接件、導管座、二通閥、球囊保護套、支撐絲組件組成，另有配件充氣筒。西藏醫(yī)療取石球囊

取石球囊如果出現(xiàn)在十二指腸中，需打開兩通閥旋鈕，并縮癟球囊。西藏醫(yī)療取石球囊

ERCP是內鏡下逆行性胰膽管造影，在此手術基礎上ru頭切開聯(lián)合ru頭柱狀擴張術后，應用取石球囊或取石網(wǎng)籃通過膽管自然腔道進行膽總管取石。ERCP的可重復性是因不損傷膽總管，而是順著自然腔道即十二指腸ru頭進入膽管，不會引起膽總管及周圍組織ba痕形成，故避免膽管狹窄及損傷。該手術尤其適合年齡大且基礎疾病多或多次手術后復發(fā)者。目前膽總管結石經ERCP取石方法主要是通過球囊取石或網(wǎng)籃取石。部分患者結石處理需兩種方法聯(lián)合使用才能達到zhi療目的。國外對于shou選球囊或網(wǎng)籃取石沒有統(tǒng)一規(guī)定，如歐洲及日本shou選球囊，美國shou選網(wǎng)籃。西藏醫(yī)療取石球囊